Si su seguro rechaza el reclamo y usted es consciente de que acaba de recibir un trato bruto, entonces usted tiene todo el derecho de apelar. Hay un par de razones por la que la empresa puede rechazar su reclamo, tales como:
- Podría haberle dado información incorrecta en algún momento que podría afectar su reclamación
- Usted no respondió a todas las preguntas sobre las solicitudes claramente
- Usted no reveló una condición médica preexistente o una condena penal
- Usted mostró una falta de debido cuidado.
Sin embargo, si ninguno de estos se aplica a usted y la compañía de seguros todavía se niega a cooperar, usted tiene todo el derecho de llevarlos a los tribunales y apelación. Si una llamada telefónica no funciona, no se preocupe. Muchos representantes de compañías de seguros están capacitados para negar la cobertura de la presentación inicial con la esperanza de que usted terminará pagando.
En otras palabras, harán todo lo posible para no pagar y si usted juega junto con su negación, usted será el que va a terminar pagando, ¡mucho! El proceso de apelaciones no es tan complejo como lo hacen ser y un abogado experimentado puede ayudarlo a través de él fácilmente.
Así que, si usted decide tomar su apelación ante el tribunal, hágalo inmediatamente. Una vez que se presentan con esto, la compañía de seguros probablemente pondrá un plazo de 30 a 40 días en el inicio del proceso. Haga las cosas más fáciles para usted mismo pidiéndoles una negativa por escrito por correo electrónico (por lo que tendrá un registro) explicando por qué su seguro rechaza el reclamo. Esto le ayudará a usted ya su abogado a crear una refutación que puede trabajar a su favor.
Preparando la apelación
Lo primero que debe hacer es crear un argumento para su apelación y por qué debe tomarse en serio. Sin embargo, asegúrese de haber leído su póliza de antemano para asegurarse que no apelar algo que ya se ha inscrito. Su proveedor de seguros saltará sobre esta oportunidad lo que hace imposible para usted obtener los daños que necesita.
En esta etapa, pídale a su médico que le ayude a escribir la carta de apelación para que las reclamaciones rechazadas pueden resolverse con rapidez y precisión. Por ejemplo, si su asegurador negó el pago de un MRI, aunque esté cubierto en su póliza, lea el lenguaje utilizado en esa parte de la póliza y pídale a su médico que también lo haga. El departamento de facturación del hospital o de la clínica donde recibió el procedimiento puede cambiar la factura en consecuencia.
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